El proyecto Mother's Gift es un ensayo prospectivo controlado, aleatorizado y ciego sobre la vacunación materna en Bangladesh. Intenta evaluar la seguridad e inmunogenicidad de las vacunas neumocócicas. En un estudio realizado por Zaman et al. (2008) desde agosto de 2004 hasta diciembre de 2005, las mujeres embarazadas que accedieron a participar en el proyecto fueron asignadas aleatoriamente a recibir la vacuna antineumocócica polisacárida frente a 23 serotipos (grupo control) o la vacuna inactivada contra la gripe. Las madres fueron seguidas durante el embarazo y el parto y hasta 24 semanas después del nacimiento del niño. Todos los recién nacidos recibieron las vacunas infantiles habituales. El criterio principal de valoración en los recién nacidos fue la presencia de gripe confirmada por laboratorio en las primeras 24 semanas de edad. Las madres y sus hijos fueron estudiados para detectar posibles episodios de enfermedad respiratoria con fiebre, consultas clínicas por enfermedad respiratoria y episodios de diarrea.

De las 340 gestantes en su tercer trimestre de embarazo que aceptaron participar, fueron observadas en total 316 parejas de madres e hijos durante las 24 semanas. En 22 recién nacidos se confirmó por el laboratorio al menos un episodio de gripe durante el período de observación; este grupo estuvo formado por 6 de los 159 recién nacidos cuyas madres habían recibido la vacuna contra la gripe y 16 de los 157 recién nacidos cuyas madres pertenecían al grupo de control. La vacuna tuvo un 63% de eficacia (CI del 95%, 5 a 85%). Como consecuencia de la vacunación materna contra la gripe, la tasa de enfermedad respiratoria febril en los recién nacidos se redujo en un 29%, la tasa de consultas clínicas de recién nacidos por enfermedad respiratoria febril se redujo en un 42% y la tasa de pruebas clínicas por gripe en un 49%. Las madres vacunadas tuvieron menos probabilidades que las madres del grupo control de sufrir una enfermedad respiratoria febril hasta 6 meses después del parto. La tasa de eficacia clínica de la vacuna para las madres fue del 36% (CI del 95%, 3.7 a 57.2%). Se recogieron datos de circulación del virus de la gripe durante 10 de los 11 meses del periodo de observación. Además, ~10% de los recién nacidos en el grupo control tuvo gripe confirmada por laboratorio en los primeros 6 meses de vida.

Este estudio aporta datos que indican que la vacunación materna frente a la gripe es segura y eficaz, pues disminuye la enfermedad tanto en las madres como en los recién nacidos. La vacunación prenatal debería considerarse como una medida importante en la prevención de la gripe.

BIBLIOGRAFÍA

Zaman K et al: Effectiveness of maternal influenza immunization in mothers and infants. N Engl J Med 359:1555, 2008 [PMID: 18799552]

Fuente: Harrison Medicina 

Los autores seleccionaron a pacientes con RRMS de edad comprendida entre 18 y 55 años que no hubieran respondido a un tratamiento de al menos 6 meses con interferón beta, el tipo de fármaco mas utilizado para la RRMS. El fracaso del tratamiento se definió como al menos dos recaídas clínicas en los 12 meses previos a la entrada en el estudio o una recaída clínica y un episodio distinto de inflamación activa demostrado mediante resonancia magnética con contraste. Para ser candidatos, los pacientes también debían tener una discapacidad inicial moderada, definida por una puntuación de 2.0 a 5.5 en la escala expandida del estado de discapacidad (EDSS, del inglés expanded disability status scale) que oscila entre 0 (exploración neurológica normal) y 10 (muerte por esclerosis múltiple).

Se recolectaron células madre CD34+ periféricas utilizando ciclofosfamida intravenosa y filgrastim subcutáneo. Los pacientes fueron preparados entonces con ciclofosfamida asociada bien a alemtuzumab con metilprednisolona o bien a gammaglobulina antitimocito de conejo (esta última empezó a utilizarse a mitad del ensayo, tras haberse comunicado casos de púrpura trombótica autoinmune relacionada con el alemtuzumab).

Fueron trasplantados un total de 21 pacientes con una edad media de 33 años (intervalo entre 20 y 53 años) y una mediana de puntuación inicial en la EDSS de 3.1 (intervalo entre 2.0 y 5.5). Los pacientes toleraron el procedimiento y fueron dados de alta del hospital el día 11 como término medio (intervalo 8 a 13). Las únicas infecciones oportunistas que se observaron fueron algunos casos de varicela zóster dermatómico y un caso de diarrea por C. difficile. En dos de los pacientes tratados con alemtuzumab se desarrolló una ITP.

La duración del seguimiento de los pacientes osciló entre 24 y 48 meses (media de 37 meses). En su evaluación más reciente, 17 (81%) demostraron una mejoría en su puntuación en la EDSS en comparación con la basal de al menos 1 punto. Ninguno de los pacientes tuvo una puntuación de la EDSS peor que la basal (es decir, la supervivencia libre de progresión fue del 100%). Un total de 16 pacientes (76%) permanecieron libres de recaídas clínicas y ninguno de estos pacientes presentó lesiones nuevas que se realzaran con gadolinio en las imágenes de resonancia magnética (MRI) cerebral seriadas. De los 5 pacientes con recaídas clínicas, 3 presentaron lesiones nuevas con realce en MRI. En comparación con la situación basal, en el ensayo se observaron mejorías significativas en la puntuación de la EDSS (p < .0001), en los cuestionarios de autocumplimentación sobre calidad de vida (p < .0001), y en las pruebas funcionales de deambulación (p < .0001) y potenciales evocados auditivos (p = .014).

Esta publicación constituye un comienzo prometedor para explorar de nuevo el concepto de trasplante de células madre en la RRMS en un esfuerzo por lo que podría llamarse “resetear” el sistema inmunitario. El tratamiento sin mieloablación que se aplicó en este estudio hace que el procedimiento resulte más tolerable en comparación con los tratamientos más duros utilizados anteriormente. Los ensayos de mayor tamaño y con éxito sobre rituximab y alemtuzumab nos introducen en una nueva era de tratamiento inmunológico agresivo frente a la esclerosis múltiple; la comparación entre este tratamiento y otros de naturaleza también agresiva sólo puede emprenderse mediante ensayos aleatorizados.

BIBLIOGRAFÍA

Burt RK et al: Autologous nonmyeloablative haemopoietic stem cell transplantation in relapsing-remitting multiple sclerosis: A phase I/II study. Lancet Neurol 8:244, 2009 [PMID: 19186105]

Fuente: Harrison Medicina 

Los autores utilizaron datos procedentes de dos estudios poblacionales, uno que abarcaba a todos los pacientes residentes en Escocia con diagnóstico de malformación vascular a lo largo de un periodo de 4 años y un estudio prospectivo de 5 años de duración de todos los procesos vasculares registrados en una población próxima a Oxford, Inglaterra. De los 229 pacientes con una AVM identificados en el estudio escocés, 90 (39%) presentaron una ICH. Se comparó a estos 90 pacientes con AVM-ICH frente a 60 pacientes con sICH procedentes de la cohorte de Oxford.

En un principio, los pacientes con sICH eran significativamente mayores, con una mediana de edad de 79 años en comparación con 47 años en los pacientes con AVM-ICH. Los pacientes con sICH también tuvieron mayor probabilidad de ser hipertensos, tener una puntuación menor en la escala de coma de Glasgow (GCS) en el momento de su ingreso (lo que significa un cuadro clínico más grave) y una mayor puntuación de la ICH, que representa un factor de predicción validado sobre el pronóstico indicando las puntuaciones más altas una mayor mortalidad a los 30 días. No se constataron diferencias entre los dos grupos en cuanto a sexo, volumen de la ICH o componente intraventricular de la hemorragia.

Los autores encontraron un incremento significativo de la mortalidad asociada a las sICH en comparación con las AVM-ICH. En el plazo de 1 mes, la tasa de mortalidad fue del 50% en el grupo de las sICH y del 11% en los pacientes con AVM-ICH (OR 8.0; CI del 95%, 3.5-18). Incluso 2 años después de la hemorragia, la tasa de mortalidad seguía siendo mayor en el grupo de las sICH (OR 14; CI del 95%, 6.1-34). Utilizando un modelo multivariable de pronóstico al cabo de 1 año, resultaron factores significativos de predicción de muerte la sICH y un mayor volumen de la ICH, habiendo sido demostrado este último factor en múltiples estudios anteriores. El pronóstico funcional en los pacientes con accidente cerebrovascular suele medirse mediante la escala modificada de Rankin, que oscila entre 0 (normal) y 6 (muerte). Al cabo de un año, se encontró una puntuación de la escala modificada de Rankin ≥3, que significa muerte o dependencia importante, en el 83% de los pacientes con sICH en comparación con el 40% de los pacientes con AVM-ICH (OR 8; CI del 95%, 3-19). Estas diferencias en el pronóstico se mantuvieron después de la clasificación por edades.

Los pacientes con ICH relacionadas con AVM parecen tener un pronóstico mejor que los que tienen sICH, sugiriendo quizás la necesidad de un tratamiento más agresivo en estos últimos. Las tasas de mortalidad y morbilidad en las sICH publicadas en este estudio son muy altas y sugieren una población inusualmente enferma por sICH, lo que podría haber influido en los resultados del estudio. En él no se hizo referencia al resangrado, que se sabe que ocurre en ambos tipos de ICH y supone una limitación importante que podría haber afectado al pronóstico en ambas cohortes. Los pacientes que han sufrido una ICH relacionada con una AVM suelen someterse después a tratamiento quirúrgico, endovascular o, algunas veces, a radioterapia, en un intento de reparar la malformación y prevenir futuras hemorragias. Actualmente se está abordando en un ensayo aleatorizado multicéntrico la cuestión, clave, de si en estos pacientes es posible reducir la morbilidad mediante el tratamiento de las AVM que aún no han sangrado.

BIBLIOGRAFÍA

van Beijnum J et al: Outcome after spontaneous and arteriovenous malformation-related intracerebral haemorrhage: Population-based studies. Brain 132:537, 2009 [PMID: 19042932]

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La influenza porcina (gripe porcina) es una enfermedad respiratoria de los cerdos causada por el virus de la influenza tipo A, el cual provoca brotes comunes de influenza entre estos animales. Los virus de la influenza porcina enferman gravemente a los cerdos pero las tasas de mortalidad son bajas. Estos virus pueden propagarse entre los cerdos durante todo el año, pero la mayoría de los brotes infecciosos ocurren en los meses finales del otoño e invierno, al igual que los brotes en las personas. El virus de la influenza porcina clásico (virus de la influenza H1N1 tipo A) fue aislado por primera vez de un cerdo en 1930

¿Cuántos virus de la influenza porcina hay?

Al igual que todos los virus de la influenza, los virus de la influenza porcina cambian de manera constante. Los cerdos pueden estar infectados por los virus de la influenza aviar y humana, así como también por los virus de la influenza porcina. Cuando los virus de la influenza de otras especies infectan a los cerdos, los virus pueden reagruparse (es decir cambiar sus genes) y pueden surgir nuevos virus de la mezcla de los virus de la gripe porcina con los de la gripe humana o aviar. A través de los años, han surgido diferentes variaciones de los virus de la influenza porcina. En la actualidad, hay cuatro subtipos principales del virus de la influenza tipo A aislados de cerdos: H1N1, H1N2, H3N2 y H3N1. Sin embargo, la mayoría de los virus de la influenza aislados recientemente de cerdos han sido los virus H1N1.

Influenza porcina en seres humanos

¿Los seres humanos pueden contagiarse de influenza porcina?

Los virus de la influenza porcina por lo general no infectan a los seres humanos. Sin embargo, han ocurrido casos esporádicos de infecciones de influenza porcina en seres humanos. Por lo general, estos casos se presentan en personas que tienen exposición directa a los cerdos (es decir, niños que se acercan a los cerdos en ferias o trabajadores de la industria porcina). Además, ha habido algunos casos documentados de personas que han contagiado el virus de la influenza porcina a otras. Por ejemplo, en 1988, un presunto brote infeccioso de influenza porcina en cerdos en Wisconsin causó múltiples infecciones en seres humanos y, aunque no ocurrió un brote en la comunidad, se identificaron anticuerpos que comprobaron la transmisión del virus de un paciente a personal de atención médica que habían tenido contacto cercano con él.

¿Con qué frecuencia se registran infecciones de influenza porcina en seres humanos?

En el pasado, los CDC recibían notificaciones de aproximadamente un caso de infección por el virus de la influenza porcina en seres humanos cada uno o dos años en los Estados Unidos; sin embargo, de diciembre del 2005 a febrero del 2009 se han reportado 12 casos de infecciones por influenza porcina en personas.

¿Cuáles son los síntomas de la influenza porcina en los seres humanos?

Los síntomas de la influenza porcina en las personas son similares a los de la influenza estacional común en seres humanos y entre estos se incluyen fiebre, letargo, falta de apetito y tos. Algunas personas con influenza porcina han reportado también secreciones nasales, dolor de garganta, náuseas, vómitos y diarrea.

¿Las personas pueden contraer influenza porcina por comer carne de cerdo?

No. Los virus de la influenza porcina no se transmiten por los alimentos. Usted no puede contraer influenza porcina por comer carne de cerdo o sus productos derivados. No hay riesgos si se come carne de cerdo y sus derivados que han sido manipulados y cocinados de manera adecuada. Si se cocina la carne de cerdo a una temperatura interna de aproximadamente 71° C (160° F), se eliminan los virus de la influenza porcina, como también otras bacterias y virus.

¿Cómo se propaga la influenza porcina?

Los virus de la influenza se pueden transmitir directamente de los cerdos a las personas y de las personas a los cerdos. Las infecciones en seres humanos por los virus de la influenza provenientes de los cerdos tienen más probabilidad de ocurrir en las personas que están en contacto cercano con cerdos infectados, como las que trabajan en criaderos de cerdos y las que participan en las casetas de cerdos en las ferias de exhibiciones de animales de cría. La transmisión de la influenza porcina de persona a persona también puede ocurrir. Se cree que esta transmisión es igual a la de la influenza estacional en las personas, es decir principalmente de persona a persona cuando las personas infectadas por el virus de la influenza tosen o estornudan. Las personas pueden infectarse al tocar algo que tenga el virus de la influenza y luego llevarse las manos a la boca o la nariz.

¿Qué información tenemos sobre la transmisión de la influenza porcina de persona a persona?

En septiembre de 1988, una mujer embarazada sana de 32 años de edad fue hospitalizada por pulmonía y falleció 8 días después. El virus de la influenza porcina H1N1 fue detectado. Cuatro días antes de enfermarse, la paciente había visitado una exhibición de cerdos en una feria del condado donde se registraba una enfermedad seudogripal generalizada entre los cerdos.
En estudios de seguimiento, el 76% de los expositores de cerdos a los cuales se les realizaron pruebas presentaron anticuerpos que comprobaron infección por influenza porcina, aunque en este grupo no se detectaron enfermedades graves. Estudios adicionales indicaron que de uno a tres empleados del personal de atención médica que habían tenido contacto con la paciente presentaron enfermedad seudogripal leve y anticuerpos contra la infección de la influenza porcina.

¿Cómo se diagnostican las infecciones por influenza porcina en seres humanos?

Para diagnosticar una infección por influenza porcina tipo A, por lo general se debe recoger una muestra de secreción del aparato respiratorio entre los primeros 4 a 5 días de aparecida la enfermedad (cuando una persona infectada tiene más probabilidad de diseminar el virus). Sin embargo, algunas personas, especialmente los niños, pueden propagar el virus durante 10 días o más. Para la identificación del virus de la influenza porcina tipo A es necesario enviar la muestra a los CDC para que se realicen pruebas de laboratorios.

¿Qué medicamentos existen para tratar a las personas con infecciones por influenza porcina?

Existen cuatro medicamentos antivirales diferentes que están autorizados en los Estados Unidos para el tratamiento de la influenza: amantadina, rimantadina, oseltamivir y zanamivir. Aunque la mayoría de los virus de la influenza porcina han sido sensibles a los cuatro tipos de medicamentos, los siete virus más recientes de la influenza porcina asilados de personas son resistentes a la amantadina y la rimantadina. En la actualidad, los CDC recomiendan el uso de oseltamivir o zanamivir para la prevención y el tratamiento de la infección por los virus de la influenza porcina. Puede encontrar más información sobre las recomendaciones para el tratamiento en el sitio www.cdc.gov/flu/swine/recommendations.htm.

¿Qué otros casos de brotes de influenza porcina hay?

Probablemente el caso más conocido sea el brote de influenza porcina entre los soldados de Fort Dix, Nueva Jersey, en 1976 . Este virus causó pulmonía, demostrada mediante radiografías, a por lo menos 4 soldados y 1 muerte; todos estos pacientes anteriormente gozaban de buena salud. El virus se transmitió a contactos cercanos en un ambiente de entrenamiento básico, y no ocurrió transmisión afuera del grupo de entrenamiento básico. Se cree que el virus permaneció en ese lugar un mes y desapareció. Se desconocen la fuente del virus, la fecha exacta de su ingreso a Fort Dix, los factores que limitaron su transmisión y su duración. El brote de Fort Dix pudo haber sido causado por el ingreso de un virus de un animal a una población humana bajo estrés en contacto cercano con instalaciones saturadas de gente y durante el invierno. El virus de la influenza porcina tipo A recogido de un soldado de Fort Dix fue bautizado A/New Jersey/76 (Hsw1N1).
¿El virus de la influenza porcina H1N1 es igual a los virus H1N1 de la influenza en seres humanos?
No. Los virus de la influenza porcina H1N1 son antigénicamente muy diferentes de los virus H1N1 de los seres humanos, por consiguiente las vacunas de la influenza estacional para las personas no proporcionan protección contra los virus de la influenza porcina H1N1.

Influenza porcina en cerdos

¿Cómo se propaga la influenza porcina entre los cerdos?

Se cree que los virus de la influenza porcina se transmiten principalmente mediante el contacto cercano entre cerdos y posiblemente mediante objetos contaminados que se mueven entre los cerdos infectados y sanos. Las manadas de cerdos con continuas infecciones de influenza porcina y las manadas que son vacunadas contra esta enfermedad pueden enfermarse de manera esporádica, pueden ser asintomáticas o solo presentar síntomas leves de la infección.

¿Cuáles son los signos de la influenza porcina en los cerdos?

Los signos de la influenza porcina puede ser la aparición súbita de fiebre, depresión, tos (gruñido), secreciones de la nariz y los ojos, estornudos, dificultad para respirar, enrojecimiento o inflamación de ojos y pérdida del interés en la comida.

¿Qué tan frecuente es la influenza porcina entre los cerdos?

Los virus de la influenza porcina H1N1 y H3N2 son endémicos entre las poblaciones de cerdos en los Estados Unidos y es una situación que la industria aborda de manera habitual. Los brotes entre los cerdos se presentan por lo general en los meses de temperaturas frías (finales del otoño y el invierno) y a veces con el ingreso de nuevos cerdos a manadas vulnerables. Los estudios han demostrado que la influenza porcina H1N1 es común entre las poblaciones de cerdos de todo el mundo y que un 25 por ciento de los animales presentan evidencia de anticuerpos de la infección. Los estudios en los Estados Unidos han demostrado que el 30 por ciento de la población de los cerdos sometidos a pruebas han presentado evidencia de anticuerpos por la infección H1N1. Para ser más precisos, se ha comprobado la presencia de los anticuerpos de la infección H1N1 en el 51 por ciento de los cerdos en el norte de la región central de los Estados Unidos. Las infecciones en las personas por los virus H1N1 de la influenza porcina son poco comunes. En la actualidad, no hay forma de diferenciar en los cerdos los anticuerpos producidos en reacción a la vacunación de los anticuerpos generados ante las infecciones por influenza porcina H1N1.

Aunque los virus de la influenza porcina H1N1 se han encontrado en las poblaciones de cerdos desde por lo menos 1930, los virus de la influenza porcina H3N2 no comenzaron a presentarse entre los cerdos en los Estados Unidos hasta 1998. Los virus H3N2 inicialmente ingresaron a las poblaciones de cerdos por los humanos. Los virus actuales de la influenza porcina H3N2 están estrechamente asociados a los virus H3N2 de los seres humanos.

¿Hay alguna vacuna para la influenza porcina?

Existen vacunas que se administran a los cerdos para la prevención de la influenza porcina. Sin embargo, no hay una vacuna para proteger a las personas contra la influenza porcina. Es posible que la vacuna contra la influenza estacional proporcione protección parcial contra los virus H3N2, pero no contra los virus H1N1 de la influenza porcina. 

Fuente: diariosalud.net

Las mujeres que amamantan durante más tiempo a sus hijos presentan un menor riesgo de episodios coronarios, ictus y enfermedades cardiovasculares, según concluye un estudio llevado a cabo por investigadores de la Universidad de Pittsburgh (Estados Unidos) publicado en la revista Obstetrics & Gynecology

En palabras de la Dra. Eleanor Bimla Schwarz, directora de la investigación, “la enfermedad coronaria es la principal causa de mortalidad entre las mujeres, por lo que resulta de vital importancia conocer cómo protegernos. Sabemos desde hace años que la lactancia es importante para la salud de los bebés… ahora sabemos que es importante también para las madres”.

De acuerdo con los resultados del trabajo, las mujeres postmenopáusicas que dieron el pecho a sus hijos durante al menos un mes tendrían menores tasas de diabetes, hipertensión y colesterol elevado, todos ellos factores de enfermedad cardiovascular. Concretamente, y en comparación con aquellas que nunca habían dado el pecho, las mujeres que dieron de mamar a sus bebés durante más de un año fueron un 10% menos propensas a padecer un infarto, un ictus o enfermedad cardiovascular.

Los autores observaron que los beneficios de la lactancia se mantenían a largo plazo, ya que había pasado una media de 35 años desde que las mujeres que participaron en el estudio habían amamantado a sus bebés. Como explica la Dra. Schwarz, “cuanto más tiempo alimente una madre a su bebé, mejor para ambos. Nuestro estudio proporciona otra buena razón para las políticas laborales que animan a las mujeres a dar de mamar a sus hijos”.

Los hallazgos derivan del análisis de los datos de 139.681 mujeres postmenopáusicas que participaron en el estudio de Iniciativa de Salud de las Mujeres sobre enfermedad crónica iniciado en 1994.

 

Fuente. diariosalud.net

La parálisis facial periférica (PFP) es probablemente la neuropatía craneal aguda más común. Su sintomatología clínica, muy llamativa, contrasta con una evolución de curso habitualmente favorable. Existen dos formas clínicas principales: idiopáticas y sintomáticas. Entre las formas idiopáticas la parálisis de Bell es la más frecuente, y traduce el traumatismo de origen incierto que afecta al nervio en el trayecto proximal a su salida por el agujero estilomastoideo (AEM). Su pronóstico suele ser benigno: más del 50% de los casos se recuperan por completo en pocas semanas; un 40% tiene una recuperación parcial, aunque funcionalmente satisfactoria; y el restante 5-10% queda con secuelas serias, debido a una recuperación incompleta e insatisfactoria. La forma sintomática secundaria a procesos lesionales orgánicos es poco habitual. La exploración neurofisiológica nos permite evaluar en todo momento el estado funcional del nervio, el tipo de lesión, su intensidad, su localización (tanto proximal como distal al AEM) e incluso predecir su evolución. La lesión correspondiente a una neuroapraxia, desmielinización focal o ambas provoca una debilidad facial ipsilateral que suele remitir en algunas semanas o meses. La axonotmesis, pura o mixta (asociada a alguna de las anteriores), es de presentación infrecuente y entraña un pronóstico más sombrío, bien por falta de una regeneración nerviosa o por ser ésta aberrante y provocar sincinesias. Se revisan las distintas técnicas descritas de exploración neurofisiológica de la PFP, y se recomienda una pauta metodológica para su mejor control evolutivo.

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Fuente: neurologia.com

La olanzapina es un neuroléptico atípico con alta afinidad para receptores de dopamina, serotonina, α1-adrenalina y receptores muscarínicos en ratas, que se utiliza fundamentalmente para el tratamiento de la esquizofrenia. Dado que su unión in vivo a los receptores D2 es relativamente baja, y que su uso raramente se asocia a la leucopenia, la olanzapina se ha propuesto como tratamiento de los efectos secundarios psiquiátricos de los fármacos dopaminérgicos en pacientes con enfermedad de Parkinson. No obstante, se ha descrito que este fármaco puede empeorar el parkinsonismo. Safirstein et al comunicaron la mejoría de un paciente con hemicorea al utilizar olanzapina, y más recientemente Bonelli et al comunicaron una mejoría del corea con dosis muy altas de olanzapina en un paciente con enfermedad de Huntington. Presentamos dos pacientes con enfermedad de Huntington de predominio coreico, en los que el corea mejoró cuando recibieron tratamiento con dosis intermedias de olanzapina.

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Fuente: neurologia.com

Introducción. Los primeros cinco años de vida son críticos en el desarrollo de las funciones ejecutivas. Los cambios observados en la capacidad y competencia ejecutiva parecen guardar una estrecha relación con los procesos madurativos de la corteza prefrontal. Desarrollo. Las pruebas obtenidas en las tres últimas décadas indican que el funcionamiento ejecutivo inicia su desarrollo antes de lo que previamente se pensaba. En edades tempranas ya es posible observar cómo emergen diversas capacidades cognitivas que posteriormente constituirán lo que conocemos como funciones ejecutivas. El propósito de este artículo es describir cómo se desarrollan las funciones ejecutivas a lo largo de los primeros cinco años de vida y su relación con la maduración de la corteza prefrontal. Conclusiones. El desarrollo de las funciones ejecutivas implica el desarrollo de una serie de capacidades cognitivas que han de permitir al niño mantener información, manipularla y actuar en función de ésta; autorregular su conducta, logrando actuar de forma reflexiva y no impulsiva; y adaptar su comportamiento a los cambios que pueden producirse en el entorno. Alteraciones tempranas en el desarrollo ejecutivo limitan de forma dramática la capacidad del niño para hacer frente a situaciones novedosas, así como para adaptarse a los cambios de manera flexible. 

[REV NEUROL 2009; 48: 435-40]
Palabras clave. Corteza prefrontal. Daño cerebral. Desarrollo. Funciones ejecutivas. Inhibición. Maduración.

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Debido al futuro cierre de GooglePages, web en donde se encontraba alojada gran parte de las imagenes, pdf, scripts, y documentos varios, hemos debido cambiar de hosting, trasladando todo link de archivos que se encontraban en esta web.

Introducción y desarrollo. Los sistemas sensoriales poseen una representación topográfica del epitelio sensorial en el sistema nervioso central. En la vía auditiva, esta representación da lugar a mapas tonotópicos. Durante las últimas cuatro décadas se han estudiado los cambios originados en estos mapas tonotópicos tras lesiones mecánicas periféricas o mediante la exposición de animales en desarrollo a un ambiente acústico enriquecido. Tales manipulaciones sensoriales inducen una reorganización plástica del mapa tonotópico de la corteza auditiva. Por el contrario, el trauma acústico no parece generar plasticidad funcional en núcleos subcorticales. Los mecanismos que producen estos cambios difieren tanto en su base molecular como en el curso temporal durante el cual acontecen y, a grandes rasgos, pueden diferenciarse dos tipos: los que implican un proceso activo de reorganización y los que sencillamente suponen un reflejo pasivo de la eliminación de aferencias periféricas. Sólo los primeros implican un proceso de reorganización plástico genuino. Así pues, la plasticidad neuronal es de importancia vital para el desarrollo correcto y funcional del sistema nervioso auditivo y para el subsiguiente tratamiento y rehabilitación tras la implantación de prótesis auditivas. Sin embargo, el desarrollo de plasticidad también puede generar sensaciones anormales como los acúfenos. En la actualidad, además de los estudios de plasticidad, ha surgido un nuevo concepto en neurobiología denominado ‘estabilidad neuronal’, cuyas implicaciones y bases conceptuales pueden ayudar a mejorar el tratamiento de las patologías auditivas. Conclusión. La combinación de plasticidad y estabilidad neuronal se plantea como una estrategia de futuro muy prometedora para diseñar nuevos tratamientos de las patologías auditivas. 

[REV NEUROL 2009; 48: 421-9]
Palabras clave. Estabilidad. Frecuencia óptima. Mapa tonotópico. Período crítico. Plasticidad dependiente de actividad. Plasticidad funcional. Trauma acústico.

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ENTREVISTA

Eduard Punset:
La gente dice que la realidad neurológica de las mujeres las hace más variables, más temperamentales, con más cambios de humor que los hombres. ¿Es verdad? ¿O es simplemente una idea errónea?

Louann Brizendine:

Si bien genéticamente somos distintos -las mujeres tienen cromosomas sexuales XX y los hombre, XY-, es importante recordar que todos tenemos, desde la concepción y hasta las ocho semanas de vida fetal, circuitos cerebrales de tipo femenino. Después de la octava semana de vida fetal, los diminutos testículos del feto masculino empiezan a liberar enormes cantidades de testosterona con las que «impregnan» los circuitos cerebrales y los transforman del tipo femenino al tipo masculino. De esta manera, por ejemplo, el centro cerebral que denominamos técnicamente la zona del «impulso sexual» dobla su tamaño en el cerebro masculino. Al nacer, todos tenemos o bien circuitos masculinos o bien circuitos femeninos. Como el cerebro femenino no se ha visto expuesto a tanta testosterona, las niñas nacen con circuitos femeninos en los que algunas zonas son más grandes y otras más pequeñas que en el cerebro masculino.

EP:

Es fantástico pensar que todos los embriones son femeninos al principio.

LB:

Sí, todos los científicos saben ahora que la «forma biológica por defecto» en la naturaleza es la femenina. Además de esto, hay un período muy interesante que denominamos pubertad infantil: tras el nacimiento, la testosterona en los bebés de sexo masculino aumenta muchísimo durante los primeros seis o nueve meses y luego se ralentiza de nuevo. Mientras que, en las niñas, se produce una pubertad infantil que dura hasta los dos años y los ovarios liberan mucho estrógeno al cerebro. Es un período nuevo del que todavía no sabemos muchas cosas, sobre todo en lo referente a las consecuencias conductuales, porque es difícil hacer que una niña de dos años se esté quieta en un escáner o resonancia magnética.

(Imagen: Smartplanet)

EP:

Claro.

LB:

Podemos hacer que se duerma, pero no podríamos observar su cerebro haciendo nada distinto. Hace unos treinta o cuarenta años que sabemos que hay diferencias conductuales específicas de cada sexo en las conductas de juego. Por ejemplo, los niños normalmente tienen juegos bruscos y de peleas, mientras que las niñas juegan a juegos más fantasiosos en los que se asignan roles del tipo "tú serás el médico y yo el paciente" o "tú serás la mamá, y yo el papá, o el bebé".

EP:

Son capaces de ponerse en el lugar del otro, ¿no?

Tienen juegos fantasiosos. La fantasía de los niños es más bien del tipo: "soy un superhéroe que lucha contra el enemigo". En mi generación, las feministas decíamos que les daríamos a nuestros hijos juguetes sin marcas de sexo. Queríamos criar a niños que fueran más sensibles. Pero cuando mi hijo tenía cuatro años, le di una de esas muñecas con las piernas largas y él se las arrancaba y ¡las usaba como lanzas! Los juegos por sexos surgen en todas las culturas y lugares del mundo.

EP:

Es algo que surge independientemente de la cultura.

LB:

Una de las cosas que es importante recordar en lo referente a la cultura, al eterno debate entre lo innato y lo adquirido, es un experimento que se realizó en mi universidad, la Universidad de California, San Francisco. Hace unos 15 años, Michael Merzenich descubrió cuáles eran las neuronas en cerebros de monos que controlaban el dedo índice. Registró lo que sucedía con esas neuronas y luego extirpó el índice a algunos monos y, en dos semanas, las células de ese dedo ya estaban reasignadas y controlaban el dedo corazón. Y lo importante es que algo tan pequeño como eso puede tener repercusiones tan grandes en tan sólo dos semanas.

EP:

Lo adquirido puede afectar a lo innato...

LB:

Lo adquirido se plasma en los circuitos cerebrales. El debate sobre lo innato y lo adquirido está, por tanto, muerto: lo innato y lo adquirido son en realidad lo mismo. Toda la conducta procede del cerebro. Y el entorno, los cambios en lo adquirido, ¡se codifican en realidad en las células del cerebro.

EP:

De tu investigación se desprende que las zonas del cerebro destinadas a la actividad sexual o a la agresividad son mayores en el cerebro masculino, mientras que las destinadas a escuchar y a la empatía -la capacidad de ponerse en el lugar del otro- son mayores en las mujeres. ¿Es esto correcto?

A veces, nos cuesta entender que si pudiéramos ver nuestro cerebro desplegado, observaríamos que tiene muchas zonas muy pequeñas que son como miniórganos dentro del cerebro. Si miramos la zona del estímulo sexual, veremos que es de dos a dos veces y media más grande en el cerebro masculino. En la pubertad, cuando los chicos tienen entre 9 y 15 años, los niveles de testosterona empiezan a aumentar y se multiplican por veinticinco -lo que en biología es una cifra enorme-, lo que empieza a activar los circuitos masculinos de estímulo sexual. En ese momento, los jóvenes empiezan a tener fantasías sobre el cuerpo femenino y sobre la actividad sexual. Esto no implica que el cerebro femenino haga que la mujer no esté también interesada en el sexo.

EP:

Sí.

LB:

La sexualidad de las chicas también cambia en la adolescencia a medida que se incrementa el estrógeno y, en menor medida, la testosterona. En ese momento, las chicas empiezan a desear resultar sexualmente atractivas para los hombres. La adolescente pasa mucho tiempo frente al espejo y cultivando el autoadorno y esto sucede en todas las culturas. En todas partes, las jovencitas hacen lo que resulte adecuado en su cultura para atraer al sexo opuesto. Esto no es producto de los medios de comunicación. Los medios nos inundan de imágenes que nos instan a ser atractivas, pero estos circuitos en el cerebro femenino para expresar la sexualidad son naturales, especialmente antes de la ovulación. Ese es el momento en el que las mujeres coquetean más para intentar atraer el interés de los hombres hacia ellas. El clímax del estímulo sexual de la mujer se sitúa en torno a dos días antes de la ovulación. La madre naturaleza lo ha diseñado así para que nos sintamos tentadas a practicar el sexo y que haya esperma aguardando cuando salga el óvulo y aumentar las posibilidades de quedarnos embarazadas.

EP:

El impacto del estrés preocupa a los hombres y las mujeres por igual y tu investigación conduce a algo muy interesante: sugieres que el estrés afecta de una manera distinta al cerebro y a la conducta femeninas. Se hizo un experimento con crías de cabras que habían alcanzado niveles altísimos de estrés y las repercusiones del estrés de la madre fueron mayores entre las cabritas que entre los cabritos. ¿Es verdad?

LB:

Se trata de un estudio fascinante cuyas implicaciones no terminamos de entender y según el cual, si la cabra estaba estresada, sus crías hembras se sentían mucho más ansiosas y nerviosas que las crías machos. Esto es así en las cabras y deberemos estudiarlo con humanos, por supuesto. Además, gracias una la investigación realizada con roedores, sabemos que hay rasgos adquiridos de cuidado maternal de las crías que se pueden transmitir genéticamente, y esto afecta la conducta de tres generaciones.

EP:

¡Es increíble!

LB:

Imaginemos que tenemos a dos madres con seis crías cada una y una de ellas con tendencia a lamer mucho a las crías y la otra con tendencia a hacerlo poco. Si intercambiamos tres crías de una de las madres con tres crías de la otra, las crías se adaptarán rápidamente a su nuevo ambiente. Esto se conoce como "experimentos de intercambios de crías". Cuando las crías hembras hayan crecido y tenido crías a su vez, lo interesante es que las nacidas de la madre con poca tendencia a lamer pero que han sido criadas por la madre con tendencia a lamer, acaban lamiendo mucho a sus crías como la madre adoptiva. Y las que nacieron, genéticamente, de una madre que lamía mucho a las crías, pero se criaron con una madre poco propensa a lamer a su camada, tampoco lamerán a sus crías.

EP:

Es sorprendente.

LB:

No seguirán lo que les dicten los genes. Así que se trata de un descubrimiento interesante que sugiere que hay cambios reales en la metilación del ADN que se transmiten a las crías durante tres generaciones.

EP:
Hasta ahora hemos hablado de cabras y ratas, pero recordemos lo que sucede con las mujeres en este sentido. Se ha dicho que si los hombres están estresados o preocupados, siguen pudiendo hacer el amor. En cambio las mujeres, para sentir un orgasmo pleno, no pueden estar estresadas ni preocupadas. Si están preocupadas, tendrán más dificultades para llegar al orgasmo en una relación sexual.

LB:
Hay algo interesante relacionado con el hecho de que el estrés repercute de una manera distinta según el sexo de la persona: sabemos que, en realidad, cuando los hombres están estresados tienen un mayor apetito sexual. En cambio, si las mujeres están estresadas, su interés sexual disminuye. Para los biólogos evolutivos, esto se debe a que el macho solamente debe depositar el esperma y luego marcharse, mientras que la mujer debe sobrellevar el embarazo y si siente que el entorno es demasiado estresante para quedarse embarazada, en nuestros antepasados, tal vez eso significaba que no había suficiente comida para mantener el embarazo y tener el niño. Así que, según esta hipótesis, el apetito sexual femenino se reduce en condiciones de estrés, porque el cuerpo y el cerebro no perciben que el entorno sea seguro.

(Imagen: Smartplanet)

EP:
Una última pregunta que seguro que preocupa a mucha gente: me refiero a lo que los franceses llaman «coup de foudre», el amor por pura casualidad, cuando vemos a alguien y nos enamoramos perdidamente de esa persona. El amor a primera vista. ¿Hay alguna base biológica que lo justifique, o es una mera ficción?

LB:
Es algo muy interesante en el estudio del cerebro. Los estudios han corroborado que si vemos a alguien que físicamente es muy simétrico o con movimientos corporales muy fluidos, eso es mucho más atractivo e interesante sexualmente para nuestro cerebro. Es habitual creer que el amor a primera vista pertenece a la esfera de la literatura fantástica, pero pese a todo puede activar partes muy específicas del cerebro que nos dicen «¡ahí está!». No se trata de algo que pienses, sino de algo que sientes, es como una sacudida en el cerebro. No sólo implica lo visual, sino el tacto o el oído. Las feromonas y el sentido de la vista trabajan conjuntamente cuando vemos moverse a alguien porque no sólo miramos su rostro, sino que observamos cómo se mueven todas las partes de su cuerpo. Así que hay una parte de todos nosotros que se siente especialmente atraída por esa persona, sea quien sea, por la que experimentamos atracción sexual.

EP:
Esto está codificado biológicamente. De hecho, tú lo dices de una manera muy elegante: "la biología es el destino". Es más destino de lo que solemos creer. Eso crees, ¿no?

LB:
Es importante recordar que ni los circuitos cerebrales ni las hormonas nos convierten en lo que somos, no crean nuestro yo, aunque el yo surge de la actividad del cerebro. Las hormonas nos hacen tender hacia cierta conducta, pero no necesariamente hacen que dicha conducta tenga lugar. El destino de la biología es como una base: tenemos circuitos cerebrales y una corteza que alberga todo tipo de pensamientos y reflexiones. Cada vez aprendemos más y esto repercute sobre nuestro sistema límbico, por ejemplo, y cuando las hormonas actúan con fuerza, nos predisponen a ciertas conductas. Nuestra corteza puede escoger cuál de estas conductas activar. Es decir, la biología no marca totalmente nuestro destino, pero sin duda nos predispone hacia ciertas conductas, pensamientos y sentimientos.

Eduardo Punset Casals (Barcelona, 1936) es abogado, economista y comunicador científico. Es licenciado en Derecho por la Universidad de Madrid y máster en Ciencias Económicas por la Universidad de Londres. Ha sido redactor económico de la BBC, director económico de la edición para América Latina del semanario The Economist y economista del Fondo Monetario Internacional en los Estados Unidos y en Haití.

Como especialista en temas de impacto de las nuevas tecnologías, ha sido asesor de COTEC, profesor consejero de Marketing Internacional en ESADE, presidente del Instituto Tecnológico Bull, profesor de Innovación y Tecnología del Instituto de Empresa (Madrid), presidente de Enher, subdirector general de Estudios Económicos y Financieros del Banco Hispanoamericano y Coordinador del Plan Estratégico para la Sociedad de la Información en Cataluña.

Es autor de diversos libros sobre análisis económico y reflexión social. Actualmente, es profesor de "Ciencia, Tecnología y Sociedad" en la Facultad de Economía del Instituto Químico de Sarrià (Universidad Ramon Llull). También es director y presentador del programa de divulgación científica "REDES" de TVE, presidente de la productora de contenidos audiovisuales científicos smartplanet y autor de varios libros cuyo principal objetivo es la divulgación del conocimiento científico 

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El deterioro cognitivo relacionado con la edad es un problema de prevalencia creciente que afecta a millones de personas en todo el mundo. El hipocampo es una estructura importante que interviene en la formación de la memoria y que se ve afectado precozmente en la forma más frecuente de demencia, la enfermedad de Alzheimer. Aunque es bien sabido que tanto los infartos cerebrales como la diabetes interactúan con la enfermedad de Alzheimer, no queda claro su efecto sobre el hipocampo en su totalidad y sobre diferentes regiones dentro del hipocampo en particular. Un estudio reciente ha utilizado datos procedentes de seres humanos, monos y ratones para ayudar a avanzar en el conocimiento de las relaciones entre la diabetes y los accidentes cerebrovasculares con el deterioro cognitivo de la edad avanzada.

Los autores describen con detalle los resultados de las imágenes de resonancia magnética cerebral de una cohorte de 240 pacientes ancianos sin demencia, con una edad media de casi 80 años, que habían sido sometidos a una exhaustiva evaluación neurológica, médica y neuropsicológica como parte de un estudio extrahospitalario. Todas las imágenes fueron analizadas en busca de infartos mayores de 3 mm y se realizaron mapas de volumen sanguíneo cerebral (CBV) de las diferentes subsecciones del hipocampo para evaluar su función.

De un total de 216 personas evaluadas por enfermedad vascular, 60 (25%) tenían diabetes tipo 2 y 74, el antecedente de (34%) infartos cerebrales. Los grupos de diabetes y de infartos cerebrales tenían unas características demográficas similares excepto por un exceso de representación de la raza negra en el grupo de la diabetes. No se constataron diferencias significativas respecto a la frecuencia de infartos entre los grupos con diabetes y sin diabetes. Se utilizó el modelo de análisis de la varianza (ANOVA) para comparar áreas de disfunción del hipocampo, según el CBV, en presencia de diabetes y de infartos cerebrales. Los autores encontraron que ambos trastornos se asociaban de forma significativa con disfunción global del hipocampo y que la circunvolución dentada se relacionaba directamente con la diabetes y el área CA1 y el subículo con los infartos; esta observación sugiere unos mecanismos subyacentes diferentes en relación con la contribución de cada trastorno a la disfunción del hipocampo.

Para explorar aún más la relación entre la diabetes y la disfunción de la circunvolución dentada, se midieron los niveles de glucemia y de insulina en un subgrupo de 181 personas (algunas de las cuales no tenían diabetes) y se compararon con los mapas de CBV. Mientras que los niveles de glucemia mantenían una relación inversa con el CBV de la circunvolución dentada, no se encontró ninguna relación con los niveles sanguíneos de insulina; esta observación se confirmó en un modelo experimental con monos rhesus viejos y en un modelo de diabetes en ratones.

Como ninguna de las personas del estudio inicial tenía infartos cerebrales en la propia formación del hipocampo, no quedó claro por qué la presencia de infartos en otras áreas del cerebro determinaba un rendimiento bajo en las pruebas neuropsicológicas de función del hipocampo y un CBV anormal en las áreas CA1 y el subículo del hipocampo. Es bien sabido que la región CA1 es especialmente vulnerable a la hipoperfusión transitoria. También es conocido que después de un infarto cerebral se produce hipoperfusión en todo el territorio vascular que irriga la región infartada, no sólo en la zona del infarto. Por este motivo, los autores analizaron si la disfunción de CA1 se producía principalmente en el subgrupo de pacientes del estudio que tenía accidentes cerebrovasculares en un territorio vascular irrigado por las arterias que irrigan también la formación del hipocampo. Se encontró una relación significativa entre la disfunción del CA1 y los infartos en estas áreas que no se había observado con infartos en territorios distantes del cerebro.

Este estudio destaca un importante conjunto de experimentos que arrojan luz sobre la relación entre la diabetes, los accidentes cerebrovasculares y el deterioro cognitivo de la edad avanzada. Cada uno de estos frecuentes trastornos influye claramente en diferentes regiones del hipocampo y, por lo tanto, puede modular otros trastornos que afectan al hipocampo, como la enfermedad de Alzheimer. La observación de que la desregulación de la glucosa afecta a la circunvolución dentada resulta especialmente atractiva, pues sugiere que existe un mecanismo por medio del cual los tratamientos que mejoran la regulación de la glucosa, como el ejercicio físico, pueden mejorar la memoria. Teniendo en cuenta nuestra población de ancianos, sería fundamental contar con nuevos trabajos que describan los mecanismos que relacionen los trastornos frecuentes de la edad avanzada con el deterioro cognitivo

BIBLIOGRAFIA
Wu W et al: The brain in the age of old: The hippocampal formation is targeted differentially by diseases of late life. Ann Neurol 64:698, 2008 [PMID: 19107993]

Fuente: Harrison Medicina

Una creciente lista de factores genéticos del huésped ha demostrado influir en la susceptibilidad a la infección por HIV y en la tasa de progresión de la enfermedad (véase Cuadro 182-4). La última incorporación a esta lista es el gen que codifica la apolipoproteína E4 (apoE4), una proteína que contribuye a la neurodegeneración de la enfermedad de Alzheimer y también a la cardiopatía y al accidente cerebrovascular.

Burt et al. (2008) han estudiado en Estados Unidos una cohorte de personas infectadas por el HIV (n = 1267) y un grupo de control seronegativo para el HIV emparejado étnicamente (n = 1132).

Los investigadores encontraron que las personas infectadas por el HIV que eran homocigotas para el alelo que codifica la apoE4 (personas con el genotipo e4/e4 de la APOE) presentaban un curso acelerado de la enfermedad por HIV en comparación con las personas que tenían el genotipo e3/e3 de la APOE, más frecuente. Estos resultados se observaron en personas descendientes tanto de europeos como de africanos.

Experimentos in vitro han demostrado que la apoE4, a diferencia de la apoE3 recombinante, potencia la entrada en las células de las cepas de HIV que utilizan los receptores de las quimiocinas CCR5 o CXCR4.

Es llamativo que en toda la cohorte las frecuencias de alelo y genotipo de la APOE no fueran diferentes entre las personas infectadas por el HIV y los controles negativos para el HIV, lo que sugiere que estas variaciones no influyen en el riesgo de adquirir el HIV, sólo en la tasa de progresión una vez infectado.

Los autores comentan que investigaciones previas sugieren que los dominios helicoidales anfipáticos de las apolipoproteínas se comportan como inhibidores de la fusión; en este sentido, la apoE4 puede ser menos eficaz que la apoE3 para inhibir la fusión del HIV con las células diana. Este hecho puede proporcionar una explicación de los dispares efectos de los genotipos de la APOE sobre la carga viral y el curso de la enfermedad por HIV.

Los continuos esfuerzos por contrarrestar los efectos negativos de la apoE4 en la enfermedad de Alzheimer y en la enfermedad cardiovascular o reproducir los efectos beneficiosos de la apoE3 podrían en el futuro ser aplicables al tratamiento de la enfermedad por el HIV.

BIBLIOGRAFIA

Fuente: Harrison Medicina

Todos los tratamientos actualmente disponibles para el accidente cerebrovascular isquémico dependen de un plazo de tiempo. Los pacientes en que se sospecha un ictus han de buscar rápidamente atención médica para poder ser candidatos a medidas terapéuticas que limitan la discapacidad como secuela. Es sabido que muchos pacientes no reciben atención médica en un plazo adecuado. Las razones para este retraso no se conocen del todo, pero pueden estar en parte relacionadas con una falta de conocimiento de los síntomas del accidente cerebrovascular, o de las opciones terapéuticas disponibles. Un artículo reciente ha intentado examinar la conducta de búsqueda de asistencia sanitaria en las personas con accidente cerebrovascular y accidente isquémico transitorio (TIA).

Los autores (Howard et al., 2008) utilizaron una cohorte de base poblacional nacional formada por personas mayores de 45 años, enriquecida parcialmente para asegurar una representación similar de varones y mujeres, de raza caucásica y negra, y para incluir un 20% de sujetos procedentes de una región del sudeste con elevada prevalencia de ictus. Este estudio longitudinal se basó en un seguimiento telefónico cada 6 meses de todos los participantes para evaluar la aparición de episodios cerebrovasculares. Si los pacientes no comunicaban durante la llamada telefónica un diagnóstico de accidente cerebrovascular o de TIA emitido por un médico, se les aplicaba un cuestionario estándar para identificar los síntomas de accidente cerebrovascular y de TIA.

De los 23 664 participantes del estudio, 3668 (15.5%) comunicaron un diagnóstico de accidente cerebrovascular/TIA emitido por un médico (N = 647) o presentaron síntomas de accidente cerebrovascular (N = 3021). Los autores definieron la solicitud de asistencia como la búsqueda de atención médica tras la aparición de síntomas de accidente cerebrovascular o el diagnóstico de accidente cerebrovascular/TIA por parte de un médico. Un total de 1499 de los 3021 pacientes (49.6%) con síntomas de accidente cerebrovascular buscaron atención médica para sus síntomas. Junto con los 647 pacientes cuyos síntomas fueron diagnosticados inicialmente por un médico, sólo el 58.5% de la cohorte (2146/3668) buscó atención médica.

Los factores que influyeron en la decisión de buscar atención médica fueron analizados en un modelo multivariable que comprendía factores demográficos (edad, raza, sexo, religión, entorno del domicilio urbano/rural); factores socioeconómicos (ingresos, educación, seguros médicos); y factores de comorbilidad (accidente cerebrovascular/TIA previos, cardiopatía previa, tabaquismo, hipertensión, diabetes y fibrilación auricular). En el análisis multivariable, ninguno de los factores demográficos se asoció con una mayor probabilidad de buscar atención médica. De los factores socioeconómicos, los autores encontraron que un mayor nivel de ingresos se asociaba con una mayor probabilidad de solicitar atención médica (p = .02). De los factores de comorbilidad, la presencia de diabetes (p = .019) y el antecedente de cardiopatía (p = .0098) se asociaron con una mayor probabilidad de solicitar atención, frente a una menor probabilidad en los exfumadores (no en los fumadores activos) (p = 0.0003) y en aquellos pacientes con síntomas previos de accidente cerebrovascular pero sin antecedentes de accidente cerebrovascular diagnosticado (p = .0061).

Aunque la población utilizada en el estudio está sujeta a algunos sesgos inherentes que dependen de la inclusión voluntaria, este artículo proporciona una ventana al estado actual de alerta frente a los accidentes cerebrovasculares. Incluso con las campañas modernas dirigidas a tomar conciencia de los síntomas de ictus, casi la mitad de los pacientes con síntomas sugestivos de accidente cerebrovascular y de TIA nunca solicitan asistencia médica. Este dato pone de nuevo de relieve la importancia de concentrarse en la educación individual del paciente sobre los síntomas de accidente cerebrovascular y la necesidad de búsqueda inmediata de atención médica. Únicamente mediante una mayor conciencia y una actitud más activa del paciente se podrá reducir el tremendo coste de la enfermedad cerebrovascular en EE.UU.

BIBLIOGRAFÍA
Howard VJ et al: Care seeking after stroke symptoms. Ann Neurol 63:466, 2008 [PMID: 18360830]

Fuente: Harrison Medicina

Autor del articulo


Klgo. Fresia Vargas D. - Kinesióloga Graduada de la Universidad de Chile, Psicomotricista Relacional, Madrid - España. Docente internacional en el área de Neurokinesiologia. Directora Cursos de post-título en neurorehabilitación. Especialista en Neurokinesiologia, Sociedad de Neurokinesiologia, Colegio de Kinesiólogos de Chile. Académica Carrera Kinesiología Universidad Metropolitana de Ciencias de la Educación UMCE.

Apunte recolectado en el Magister en Neurorehabilitacion, de la Universidad Andres Bello.

Concepto de desarrollo según Vojta

El niño al nacer dispone en su SNC de un repertorio de patrones motores claramente definidos y predecibles; ellos son la expresión del desarrollo ontogénico humano, los cuales se manifestarán en forma progresiva como movimientos intencionales y propositivos. Estos patrones innatos están disponibles en el niño sano a lo largo del primer año de vida a medida que intenta nuevas metas. Para ello debe adaptarse en forma graduada a la influencia de la fuerza de gravedad a través de la reorganización de su postura, mecanismos de enderezamiento y movilidad fásica.

La medida del desarrollo alcanzado por el niño en un momento determinado se expresa en su nivel de enderezamiento: apoyo simétrico sobre ambos codos, apoyo asimétrico en un codo, sedestación oblicua, adquisición de la posición de pie, marcha libre, salto sobre ambos pies.

Analiza la motricidad espontánea del niño en el primer año de vida.

La manifestación de la motricidad espontánea del niño está unida íntimamente con la capacidad de orientación e interés por explorar e influir en el entorno. El niño es un agente activo de su desarrollo y en la evaluación de su motricidad espontánea deben considerarse estos factores.

Patrón global del Recién nacido

El recién nacido se caracteriza por presentar movimientos en masa, con una postura asimétrica e inestable.

No hay fijación visual. Al aparecer la fijación visual logra organizar más su postura. A esta edad el niño tiene una superficie de contacto, no hay superficie de apoyo ya que esta aparece cuando el niño es capaz de reorganizar su postura en base a la construcción de puntos de apoyo.

Decúbito prono:

Superficie de contacto: mejilla del lado nucal, articulación esternoclavicular nucal, tercio distal del antebrazo. No realiza apoyo en un punto específico, por lo cual no puede aún efectuar reorganización de su postura.

Centro de gravedad: entre esternón y ombligo.

La cabeza está inclinada a nucal, rotada y reclinada. El giro de la cabeza se realiza entre atlas-axis, por lo tanto es capaz de arrastrar o rodar la cabeza sobre la superficie, con movimiento asociado de hombros, lo suficiente como para poder respirar.

• Las escápulas se encuentran en protracción, y los hombros siguen esta dirección, están en extensión, aducción y leve rotación interna (“brazos en asa”).

• Los codos están en máxima flexión y los antebrazos en pronación.

• Las manos están en puño, con desviación ulnar de muñeca, dedos flexionados y pulgares incluidos (1ª falange)

• La columna está en cifosis y lordosis aumentadas, con una convexidad hacia el lado facial, que se ve limitada por la posición de las extremidades.

• La pelvis está en anteversión y las caderas en abducción no mayor de 90º entre ambos muslos, flexión y leve rotación externa

• Las rodillas están en flexión y los pies en eversión, flexión dorsal y dedos en extensión.

• El niño realiza un pataleo recíproco, con movimientos de triple flexión y triple extensión, variando su intensidad según la velocidad con que el niño se está moviendo

Decúbito supino:

Superficie de contacto: mayor descarga de peso al lado facial, el cual cambia constantemente.

Está presente la Reacción de Moro, que es un movimiento irradiado, brusco, como respuesta a cualquier estímulo interno, propioceptivo o exteroceptivo. Hay apertura de brazos y flexión y abducción de piernas. Al lograr mayor madurez se debilita fisiológicamente y el niño sólo abduce los brazos.

• La cabeza se encuentra rotada, reclinada e inclinada al lado nucal.

• La columna está convexa al lado facial, lo cual es más evidente que en prono.

• Las EESS se observan igual que en prono.

• El abdomen se observa prominente, con una diástasis de los rectos abdominales.

• La pelvis está en anteversión y las EEII se observan igual que en prono.

• Se aprecia un pataleo recíproco con triple flexión y triple extensión

6 semanas

A esta edad aparece la fijación de la mirada (50% de los niños fijan la mirada en la 4ª semana y el 90% del total de los niños en la 6ª semana), por lo tanto se inicia la orientación óptica. El contacto con el medio es visual y auditivo.

Comienza el trabajo concéntrico de la musculatura abdominal.

Disminuye la intensidad neonatal de los movimientos, son menos fuertes y de menor amplitud.

Decúbito Prono 

Patrón global apoyo en tercio medio de antebrazos

Superficie de contacto: parte superior del abdomen, tercio medio de antebrazos

Centro de gravedad: sobre el ombligo

• La cabeza está con menor reclinación.

• La columna está con más extensión en el eje axial, en las zonas cervical y dorsal y disminuye la lordosis lumbar.

• Los MMSS comienzan a desplazarse hacia delante (plano frontal y sagital), hay una mayor flexión de hombros, lo que facilita la abducción y rotación externa.

• Disminuye la pronación de los antebrazos, la intensa flexión de codos, muñeca y manos, y la desviación ulnar de las muñecas. El pulgar ya no está incluido, sólo aducido

• La pelvis disminuye la anteversión, en las caderas y rodillas cede la intensa flexión, y en los pies cede la intensa pronación.

Decúbito supino 

Patrón global del esgrimista

Aparece a las 6 semanas a consecuencia de una mayor estabilidad en decúbito supino ( debido al inicio del trabajo concentrico de los abdominales), y desaparece a los 3 meses. Su involución comienza alrededor de la 10ª semana. Es un patrón al servicio de la “ORIENTACION OPTICA”.

Los ojos del niño se fijan en la madre. Esta fijación de la mirada va acompañada de la rotación de la cabeza hacia un lado; tendremos por tanto un lado facial y un lado nucal. El movimiento es propositivo (activo) y se distribuye desde la columna cervical extendida hacia todo el cuerpo.

En el lado facial:

• Hombro en abducción y rotación externa.

• Codo en extensión.

• Mano cerrada en función de prensión, pero relajada.

• Cadera en rotación externa.

• Extensión de rodilla.

• Pie en contacto con la superficie de apoyo y dedos en flexión.

En el lado nucal:

• Hombro en rotación externa.

• Flexión de codo.

• Mano cerrada y con un tono mayor que en la facial.

• Cadera en rotación externa.

• Flexión de rodilla.

• Pie en contacto con la superficie y dedos en flexión.

Como vemos, la fijación de la mirada va unida a todo un patrón global y las partes acras están realizando una función de prensión.

Decúbito Prono 

Patrón global de apoyo simétrico en codos.

Hay un mayor contacto e interés por el medio ambiente.

Superficie de apoyo: Epicóndilo medial humeral (bilateral) y Sínfisis púbica. Es de forma triangular

Centro de Gravedad: hacia pelvis

El efecto de la contracción muscular se dirige hacia distal, iniciándose el enderezamiento del cuerpo sobre los puntos de apoyo.

La base de esta reorganización postural está dada por la extensión de la columna. Es una postura simétrica.

A los tres meses de edad no se debe observar diastasis de los rectos abdominales.

• La cabeza está en línea media y se mueve libremente fuera de la base de apoyo.

• La columna está en extensión estable a nivel cervical y dorsal media.

• Los hombros están en flexión de 90º y en rotación externa.

• El eje brazo-columna forma un ángulo recto, por lo tanto los codos se encuentran ligeramente por delante de los hombros.

• El antebrazo está en ligera pronación

• Puede llevar las manos a la boca y tocar un objeto, están más medializadas y abiertas.

• La pelvis está en posición neutra, las caderas en extensión, suave abducción y rotación externa. Hay trabajo de glúteos.

• Los pies están más medializados.

Decúbito Supino 

Patrón global Coordinación Mano-Mano.

Superficie de apoyo: Nuca – Espina de la escápula (bilateral) - Vértebra T12

Centro de gravedad: hacia craneal

El peso se traslada hacia craneal

Es una postura estable, simétrica y en la línea media

• La cabeza está en línea media, realiza giro libre. Logra un desplazamiento ocular de 30º sin movimiento asociado de la cabeza y las extremidades.

• La columna está en extensión estable a nivel cervical y dorsal.

• Los hombros están centrados y lleva los brazos a la línea media, se toma ambas manos en línea media y las lleva a la boca.

• El pulgar está abducido.

• Hay contracción concéntrica de la musculatura abdominal.

• La pelvis está en posición neutra, las caderas en leve abducción y rotación externa, y con una flexión de 90º. Se centra la articulación de cadera

• Las articulaciones de cadera – rodilla – tobillo están en 90º.

• Los pies están en flexión y en línea media.

Este patrón global sirve de base para la función prensora.

El rango de movimiento ha variado desde los rangos máximos a rangos medios.

Segundo trimestre

Función Prensora.

Las 2 manos se utilizan como órganos prensores:

- para realizar la prensión tanto en posición prona como en supino

- para tomarse ambas manos.

- para llevar objetos a la boca.

4 meses

Decúbito supino 

Patrón global de prensión lateral.

En supino, la postura base de los 3 meses permite desarrollar la prensión dirigida con una mano. El tronco y la nuca son la base de apoyo.

La superficie de apoyo no varía, por lo cual el movimiento del brazo está limitado.

Se inicia prensión ulnar, cerca del cuerpo. Este movimiento de prensión se realiza asociado a una respuesta global del cuerpo: prensión de la otra mano, apertura de la boca, flexión de las piernas y movimientos de los pies.

• La mano va al objeto, agarre con todos los dedos.

• La columna esta en extensión

• Los pies se tocan en leve supinación. Contacto de ambos ortejos mayores. Prensión asociada con los pies.

La prensión es sólo lateral, no es capaz aún de tomar objetos ubicados en la línea media corporal.

Hay una relación boca-manos-pies (al realizar prensión con las manos se observa un aumento en la salivación y una garra plantar, asociado al deseo prensor).

Lleva manos a muslos y genitales

4,5 meses

Decúbito prono 

Patrón global de apoyo asimétrico en un codo

El apoyo unilateral de codo es un patrón momentáneo, sólo para ir a tomar un objeto. Aparece como respuesta a la motivación del niño por tomar un objeto.

Superficie de apoyo: epicóndilo humeral del codo apoyado, pelvis del mismo lado y cóndilo femoral medial contralateral (brazo nucal – cadera nucal - rodilla lado prensor)

Centro de gravedad: se desplaza en dirección lateral y caudal debajo del ombligo.

Se observa una diferenciación muscular: en el brazo de apoyo el efecto de la contracción es hacia distal, para permitir el apoyo en el codo y el enderezamiento del tronco sobre este punto de apoyo; y en el brazo prensor es hacia proximal, para permitir La elevación del brazo hacia el objeto.

La cabeza, el brazo prensor y gran parte de la cintura escapular y tórax del lado prensor se encuentran fuera de la superficie de apoyo.

La columna cervical y dorsal rotan hacia el lado facial y hay una extensión estable de columna hasta T12. La columna lumbar presenta convexidad hacia el lado nucal.

Sólo es posible sostener el peso del cuerpo si la columna esta en extensión.

El brazo prensor logra un rango de movimiento de hasta 120° de flexión y 60º de abducción horizontal en hombro. Se inicia la desviación radial de la muñeca.

La pelvis está en posición neutra y realiza un movimiento de oblicuidad pélvica, con avance hacia craneal del lado prensor, como consecuencia del movimiento de flexión de cadera y rodilla.

Comienza la función antigravitatoria de la musculatura aductora de cadera en el lado prensor.

Los pies se mueven en forma libre.

5 meses

Decúbito prono 

Patrón global Natatorio

Los movimientos natatorios se producen como respuesta a la frustración de no poder alcanzar un objeto ubicado adelante. Es un patrón momentáneo, que resolverá pasando al apoyo en manos con codos extendidos o apoyo en codos.

Superficie de apoyo: ombligo

Es un movimiento simultáneo de todas las extremidades, con extensión de tronco, miembros superiores en abducción, rotación externa, flexión de codos y manos ubicadas a la altura de los hombros. Miembros inferiores en abducción, rotación externa y extensión de caderas. Despega todas las extremidades de la superficie

Decúbito supino 

Patrón global de prensión en la línea media.

Prensión de un objeto en la línea media, con ambas manos.

Traspasa de mano el objeto. Hay diferenciación de los movimientos de cada uno de los brazos.

Hay un movimiento de prono-supinación aislada.

Hay contacto de las plantas de los pies.

Lleva las manos a las rodillas

6 meses

Decúbito prono

Patrón global de apoyo en palmas de manos con codos extendidos.

Aparece la masticación (movimientos en los 3 planos del maxilar inferior e igual movilidad de la lengua desplazando el contenido a un lado y otro de la boca).

Respiración: El patrón respiratorio se convierte totalmente en toráxico. Hay una mayor diferenciación de la musculatura abdominal, el recto anterior lleva la sínfisis hacia el ombligo, las cadenas musculares transversales afirman el abdomen como una red y se produce un cambio respiratorio. En el neonato el diafragma es plano, con menor espacio toráxico y mayor espacio abdominal, al final de los 6 meses el diafragma adquiere su forma cupular, dando mayor eficacia mecánica.

Superficie de apoyo: ambas manos y zona proximal de los muslos.

Centro de gravedad: se desplaza a caudal, hacia las piernas.

Es un patrón momentáneo de apoyo con codos extendidos, manos abiertas y desplegadas con desviación radial y apoyo en muslos. Descarga de peso en manos.

Hay una extensión total de columna.

Las escápulas están en aducción y depresión. Los hombros están en ligera rotación externa.

Las manos están abiertas, con abducción del metacarpo y despliegue de la mano.

Hay una contracción concéntrica abdominal máxima.

La pelvis está en posición neutra, las caderas en extensión, con leve abducción y rotación externa. Hay un centramiento de la cadera.

Las rodillas están libres, pueden hacer movimientos de flexión o extensión aislados.

Esta posición de la pelvis permite la extensión completa de la cadera, así como un rango de movilidad máximo; para ello la cabeza femoral debe estar asentada en el acetábulo.

De la posición de apoyo con manos abiertas y codos extendidos, el niño se empuja hacia caudal y logra llegar a posición de cuatro apoyos. De esta posición no logra locomoción (gateo), ya que los ejes de la cintura escapular y pélvica están paralelos (cuadrilátero), solo logra balanceo adelante-atrás, lo que permite modelar las grandes articulaciones (caderas y hombros); la columna está extendida y es elevada en el espacio.

Decúbito Supino

Patrón Global de Giro supino a prono

El niño puede hacer prensión cruzando la línea media al mejorar la estabilidad postural del tronco.

Hay traslado de peso a lateral, por una mayor diferenciación muscular.

Se inicia la rotación de toda la columna.

Hay diferenciación de los miembros inferiores.

La cintura escapular y pélvica pasan a ser punto de apoyo transitorio (al tomar por sobre la línea media)

Hay una oblicuidad pélvica: pelvis del lado prensor en dirección craneal y es traccionada en dirección oblicua hacia el lado de apoyo (hombro facial) por la cadena oblicua abdominal (oblicuo interno lado prensor – transverso – oblicuo externo lado de apoyo)

La cintura escapular del brazo prensor, es traccionada por la cadena oblicua abdominal (oblicuo externo lado prensor – transverso – oblicuo interno lado de apoyo) hacia la cadera de apoyo. La musculatura abdominal se mantiene en una fuerte contracción.

El antebrazo va en dirección a supinación, con prensión radial.

Al continuar trasladando el peso a lateral el niño logra girar al decúbito prono.

Se produce enderezamiento lateral de la cabeza en el eje de la columna (plano frontal), para lo cual es necesario el apoyo en el hombro. La cabeza se encuentra fuera de la base de apoyo.

La columna vertebral en este movimiento de rotación, está extendida como una unidad completa.

Centro de gravedad va a caudal y lateral.

Los objetos que toma son asidos con toda la mano, luego va desplazándose gradualmente hacia los dedos mas radiales (palmar-radial), también es capaz de tomar cosas situadas al otro lado de su cuerpo (cruza la línea media)

Tercer trimestre

Al final del 2º trimestre el niño sano puede tomar sus pies y en el 3er trimestre ya es capaz de llevarlos a la boca. En el 2º trimestre existe ya en forma completa la prensión voluntaria de las manos, desapareció el reflejo de prensión de la mano

Para lograr una movilidad voluntaria coordinada es condición mantener una postura segura, y a esta edad el decúbito supino es la postura segura para los movimientos voluntarios de los pies y de las manos.

En el 3er trimestre el niño adquiere la sedestación oblicua y pasa a posición de gateo. Ha empezado la verticalización.

7 meses – 8 meses

Patrón global de Sedestación oblicua:

a) Decúbito lateral estable con apoyo en codo: Cuando se amplia el alcance del niño tanto en la orientación como en la función prensora, y mejora su enderezamiento, puede detenerse en el decúbito lateral; por el interés de alcanzar un objeto ubicado más arriba, inicia la sedestación oblicua.

Puntos de apoyo: Base de apoyo triangular: codo – cadera - muslo del lado de apoyo

• La cabeza logra un enderezamiento lateral contra la gravedad

• El hombro del lado prensor tiene una flexión mayor de 120º

• Las manos están desplegadas, con prensión radial

• El tronco está extendido y la pelvis en posición neutra.

• La cadera superior puede estar en abducción o aducción, y la cadera inferior en abducción, rotación externa y semiflexión

• Trabajan en forma diferenciada las cadenas abdominales: oblicuo externo del lado prensor – transverso - oblicuo interno lado de apoyo, traccionan el tronco superior en dirección al apoyo en la cadera de abajo; oblicuo interno del lado prensor – transverso - oblicuo externo lado de apoyo traccionan la pelvis hacia el apoyo en el codo.

• El pie de arriba se apoya en supinación, no descarga peso.

b) Sedestación oblicua con codo extendido: Desde el decúbito lateral con apoyo en codo, el niño intentará alcanzar un objeto más alto, logrando extender el codo de apoyo y apoyar la mano. Para ello es necesario que se mantengan activas las cadenas abdominales, estabilizando la escápula inferior (acción del serrato anterior y romboides) y la acción del dorsal ancho para estabilizar el tronco y mantener la carga de peso. Esta diferenciación muscular permite que el niño pueda elevar el brazo hacia arriba, pasar a gateo y sentarse.

El patrón global de la sedestación oblicua, al igual que los otros patrones globales, es parte del desarrollo del ser humano y se van diferenciando con el tiempo. Todos los patrones parciales provienen del desarrollo de los primeros meses.

• El apoyo en la mano viene del apoyo de los 6 meses

• La función de tomar con un brazo es el mismo movimiento observado a los 4,5 meses pero con otra orientación espacial y mayor rango de movimiento.

• La extensión de la columna viene de los 3 meses.

• El movimiento de supinación y prensión del pie se ve ya en la posición del esgrimista (el pie tiene prensión) y en la sedestacion oblicua esta más diferenciado.

Los componentes nuevos en la sedestacion oblicua son:

• El enderezamiento contra la gravedad

• La combinación de los planos que ya viene de antes

• La carga de peso en las nalgas

• La mano sigue diferenciándose (movimiento de los dedos)

• La posición de la cabeza (al mirar un objeto), puede sostener la cabeza lateralmente en el plano frontal (control lateral de cabeza).

• El giro está presente, pero ahora es parte de un movimiento fluido. Está en una postura mantenida

• La mano prensora debe estar con el metacarpo desplegado y se diferencian los primeros 3 dedos de la mano, los cuales se dirigen hacia el objeto. Nace la pinza (abducción del pulgar).

7-8 meses

Patron Global de Arrastre:

Aparece en el niño después del séptimo mes de desarrollo, a más tardar en el noveno y sólo si el niño se interesa por algún objeto colocado a una distancia alcanzable.

En decúbito prono, se apoya en codos, en patrón recíproco (alternando codos) hacia un objeto, y tracciona el tronco hacia delante.

Las piernas apenas participan en esta locomoción, y son arrastradas sobre la superficie de apoyo. Esta fase dura entre 2 a 3 semanas.

La posición de los brazos en el arrastre (inicio) proviene de los 3 meses

El arrastre no proviene de la sedestacion oblicua

8-10 meses

Patrón global de Gateo

De la sedestación oblicua el niño pasa a la posición de 4 apoyos asimétrico y posteriormente al gateo.

Es un patrón recíproco.

Superficie de apoyo en gateo: trapezoidal, base dinámica. La relación trapezoidal de las cinturas escapular y pélvica permite la locomoción.

• La columna debe estar extendida, la pelvis en retroversión; es un movimiento hacia adelante del cuerpo.

El apoyo cambia a mano y rodilla contralateral.

a) Gateo inmaduro (8-9 meses):

Dura aproximadamente 4 semanas y se caracteriza por:

• Eversión y dorsiflexión de los pies.

• Mayor flexión de caderas y rodillas (ángulo agudo en rodillas)

• Manos apoyadas abiertas, dedos en flexión ligera

• Movimiento lateral del cuerpo en forma simétrica, la columna se desvía hacia la rodilla apoyada

• Hay mayor tracción con los miembros superiores y no logra un enderezamiento completo sobre las caderas. Si en el gateo inmaduro se tracciona más con los brazos, la pelvis está más descendida.

b) Gateo maduro (9-10 meses):

• Las extremidades superiores son cargadas alternativamente y por igual.

• El peso es llevado más adelante y arriba.

• Apoyo de manos relajada con dedos en extensión. El dedo medio de la mano está en línea con el antebrazo.

• No hay inclinación lateral del tronco.

• Actúan ambos cuadrados lumbares sinérgicamente.

• La cadera logra una flexión de 115º.

• El ángulo en las rodillas es de 90º.

• Mientras más maduro es el gateo hay mayor extensión de caderas (recorrido) y esto influye en el ángulo de flexión de la rodilla y el pie.

• El pie se encuentra en extensión relajada. El pie va a línea media, por lo cual el pie esta relacionado con el enderezamiento de cadera.

En el gateo más maduro el peso es llevado más adelante y arriba, hay un ángulo de 90º en la rodilla y mayor en la cadera. El empuje va con manos y piernas

Patrones globales de los cuales proviene el gateo:

• La posición del brazo corresponde al apoyo en manos de los 6 meses

• La posición de la cadera proviene del juego de balanceo de los 6 meses

• El avance del brazo corresponde al tomar un objeto, pero mas alto

• La posición trapezoidal de las cinturas (oblicuidad pelvis) corresponde a los 4 y medio meses (apoyo unilateral en codo, funcionando diferente). Si los ejes de las cinturas escapular y pélvica están paralelos no se puede tener locomoción.

• En el paso a gateo hay un cambio en la orientación de los ejes

Cuarto trimestre

Patrón global de bipedestación

Paso de gateo a espacio superior: para alcanzar el espacio superior, el niño se incorpora a la bipedestación desde el gateo.

a) Bipedestación con tracción desde los brazos (10 meses):

• La mirada guía el lado sobre el cual cargará el peso, es decir el peso se traslada hacia el lado nucal para liberar de peso el lado facial.

• La extremidad inferior facial es llevada hacia delante y el pie se coloca al lado de la rodilla apoyada, con dorsiflexión y apoyo en punta de pie.

• Desde este apoyo, la columna no tiene movilidad libre, por lo cual utiliza ambos brazos para incorporarse, traccionandose con ellos.

b) Bipedestación sin tracción desde los brazos (11-12 meses):

Al lograr mayor enderezamiento en cadera, la columna presenta movilidad más libre, lo cual le permite al niño incorporarse a posición de pie sin utilizar sus miembros superiores para traccionarse (ya se para desde posición de oso)

• Se afirma con sus manos del mueble y carga peso en una extremidad inferior

• La otra extremidad inferior avanza hasta colocar el pie más adelante de la rodilla apoyada

• Se incorpora a posición de pie, trasladando peso al pie apoyado y utilizando miembros inferiores. No utiliza los brazos para traccionarse.

11-12 meses

Patrón global de marcha lateral:

Viene del gateo.

La locomoción empieza de nuevo con los brazos: el niño se desplaza apoyado o afirmado de sus manos, en muebles o murallas.

Es un patrón de marcha cuadrúpeda en el plano frontal.

Se inicia con las manos. El niño ya puede diferenciar el movimiento de las piernas.

No se relaciona con fuerza o seguridad, sólo con el desarrollo del patrón.

Secuencia:

• Con el brazo prensor se agarra lateralmente, desplazando el peso hacia la pierna del mismo lado

• La pierna contraria da un paso (movimiento de aducción de cadera) y soporta el peso

• El otro brazo sigue el movimiento y avanza (movimiento de aducción horizontal de hombro)

• La pierna cargada en primer lugar da el primer paso lateral (movimiento de abducción de cadera).

La marcha lateral se homologa al gateo pero en el plano vertical

12–14 meses

Patrón Global marcha libre:

Secuencia Marcha

1.- Afirmado en muebles

2.- Se suelta de una mano y se afirma en otro mueble

3.- Al ir a la madre suelta ambas manos y se mantiene sólo sobre sus miembros inferiores. Da unos pasos en forma rápida hacia el adulto (las piernas llevan peso pero no pueden sostener el peso)

4.- 14 meses: puede detenerse y luego seguir. La marcha es con brazos elevados y base de apoyo ancha

5.- 16 meses: cambia los planos de movimiento del cuerpo y el espacio

6.- 18 meses: se puede parar desde el suelo con dorsiflexión de los pies.

El movimiento de paso de la marcha se inicia ya en el movimiento de flexión del Recién Nacido.

A través del desarrollo cambian los ángulos de movimiento, y al lograr el control de los rangos intermedios (mayor diferenciación) el niño puede caminar mas lento (las articulaciones no se mueven en rangos máximos)

Bibliografía: