Introducción. La calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) es un concepto complejo en el que se engloba la valoración de los dominios físicos, emocionales y sociales de la salud. Con el aumento de la prevalencia de pacientes con enfermedades crónicas progresivas, la valoración de la CVRS ha cobrando importancia, especialmente en pacientes con esclerosis múltiple (EM), en los que la CVRS se ha mostrado como una condición más deteriorada que en otras enfermedades crónicas. 

Objetivo. Realizar una revisión de la información disponible sobre la CVRS de los pacientes con EM, que permita ofrecer una visión global de la situación actual. Desarrollo. Los estudios realizados han logrado identificar los principales factores relacionados con la CVRS: factores físicos (alteraciones motoras/sensitivas, fatiga, dolor, problemas sexuales/urinarios), factores psicológicos (depresión, ansiedad, pérdida de funciones cognitivas, actitud frente a la enfermedad) y factores sociales (alteración de relaciones sociales/familiares, actividad laboral). La incorporación de cuestionarios de CVRS en el seguimiento de los pacientes constituye una herramienta para optimizar su tratamiento, facilitando la selección de la terapia, mejorando la adhesión y reduciendo los inconvenientes de la medicación, como la presentación de efectos adversos. 

Conclusiones. La CVRS es un aspecto sumamente complejo de analizar en pacientes con EM ya que resulta difícil identificar los dominios específicos que interfieren en mayor medida. No obstante, su valoración periódica proporciona información esencial para mejorar el tratamiento sintomático, incrementar la adhesión al tratamiento y modificar el tratamiento inmunomodulador.

Introducción. El dolor es un síntoma frecuente en la esclerosis múltiple (EM), aunque su prevalencia y su importancia varían de unos estudios a otros. Objetivo. Analizar la prevalencia, tipos, mecanismos y tratamientos de los diferentes síndromes dolorosos que afectan a los pacientes con EM. Desarrollo. Se realiza una revisión no sistemática de la bibliografía sobre los aspectos anteriormente expuestos en los pacientes con EM. La prevalencia del dolor en esta enfermedad es superior a lo que se supuso inicialmente y existen series que lo sitúan hasta en un 86%. Afecta de modo importante a la calidad de vida, limitando tanto las actividades cotidianas como la vida laboral. Se asocia a edad avanzada, duración de la enfermedad, grado de discapacidad, fatiga y depresión. Existen diferentes tipos de dolor en los pacientes con EM y se han propuesto varias clasificaciones. Entre ellos se encuentran las disestesias en las extremidades, el dolor regional complejo, el signo de L’hermitte, la neuralgia del trigémino, el dolor asociado a neuritis óptica, los espasmos tónicos dolorosos, la lumbalgia y la cefalea. Respecto a los tratamientos, se utilizan los mismos que para los pacientes que no sufren EM, ya que los estudios realizados en pacientes con esta enfermedad son muy escasos. Conclusiones. El dolor afecta a un alto porcentaje de los pacientes con EM, su fisiopatología se desconoce y no existen tratamientos específicos, por lo que consideramos conveniente aumentar los estudios sobre el dolor en los pacientes con EM.

Las adolescentes obesas muestran el doble de probabilidad de desarrollar esclerosis múltiple (EM) durante la edad adulta en comparación con las adolescentes que no lo son, según un estudio publicado en la revista Neurology. La investigación involucró a 238.371 mujeres entre 25 y 55 años de edad. Las participantes informaron sobre su peso y altura a los 18 años, además de describir cómo era su silueta a los 5, 10 y 20 años de edad.

El estudio observó que las mujeres que presentaban un índice de masa corporal (IMC) de más de 30 a los 18 años, presentaban un riesgo dos veces mayor o superior a desarrollar EM, en comparación con aquellas con un IMC entre 18,5 y 20,9. El riesgo entre las mujeres que tenían sobrepeso pero no eran obesas a los 18 años era sólo un poco mayor. Los resultados fueron los mismos después de considerar la condición de fumadora y el nivel de actividad física y sugieren que el peso durante la adolescencia, y no el de la infancia o el de la edad adulta, es crítico para determinar el riesgo de EM.  

 

[Neurology 2009]
Munger KL, Chitnis T y Ascherio A

Fuente: neurologia.com

Las mujeres con esclerosis múltiple (EM) muestran una reducción del 60% en recaídas postparto cuando amamantan exclusivamente durante al menos dos meses después de dar a luz. La lactancia materna exclusiva también se asocia con un retraso significativo en la aparición de la menstruación y este retraso, a su vez, se asocia con un menor número de recaídas posteriores. Estos hallazgos han sido publicados en la revista Archives of Neurology.

En este estudio participaron 32 pacientes con EM embarazadas y 29 mujeres embarazadas sin EM. Un total de 14 de las 32 pacientes con EM amamantaron exclusivamente durante al menos dos meses y, de éstas, el 36% presentó recaídas. En contraste, el 87% mujeres que no amamantaron exclusivamente tuvieron una o más recaídas. Las pacientes con esclerosis múltiple que amamantaron exclusivamente no tuvieron recaídas durante una media de 8,5 meses en comparación con 1,8 meses en el grupo que no amamantan exclusivamente. Estos resultados sugieren que las mujeres con EM deberían amamantar exclusivamente durante al menos los dos primeros meses después del parto en lugar de iniciar el tratamiento inmunomodulador. 

[Arch Neurol 2009; doi: 10.1001/archneurol.2009.132]

Los autores seleccionaron a pacientes con RRMS de edad comprendida entre 18 y 55 años que no hubieran respondido a un tratamiento de al menos 6 meses con interferón beta, el tipo de fármaco mas utilizado para la RRMS. El fracaso del tratamiento se definió como al menos dos recaídas clínicas en los 12 meses previos a la entrada en el estudio o una recaída clínica y un episodio distinto de inflamación activa demostrado mediante resonancia magnética con contraste. Para ser candidatos, los pacientes también debían tener una discapacidad inicial moderada, definida por una puntuación de 2.0 a 5.5 en la escala expandida del estado de discapacidad (EDSS, del inglés expanded disability status scale) que oscila entre 0 (exploración neurológica normal) y 10 (muerte por esclerosis múltiple).

Se recolectaron células madre CD34+ periféricas utilizando ciclofosfamida intravenosa y filgrastim subcutáneo. Los pacientes fueron preparados entonces con ciclofosfamida asociada bien a alemtuzumab con metilprednisolona o bien a gammaglobulina antitimocito de conejo (esta última empezó a utilizarse a mitad del ensayo, tras haberse comunicado casos de púrpura trombótica autoinmune relacionada con el alemtuzumab).

Fueron trasplantados un total de 21 pacientes con una edad media de 33 años (intervalo entre 20 y 53 años) y una mediana de puntuación inicial en la EDSS de 3.1 (intervalo entre 2.0 y 5.5). Los pacientes toleraron el procedimiento y fueron dados de alta del hospital el día 11 como término medio (intervalo 8 a 13). Las únicas infecciones oportunistas que se observaron fueron algunos casos de varicela zóster dermatómico y un caso de diarrea por C. difficile. En dos de los pacientes tratados con alemtuzumab se desarrolló una ITP.

La duración del seguimiento de los pacientes osciló entre 24 y 48 meses (media de 37 meses). En su evaluación más reciente, 17 (81%) demostraron una mejoría en su puntuación en la EDSS en comparación con la basal de al menos 1 punto. Ninguno de los pacientes tuvo una puntuación de la EDSS peor que la basal (es decir, la supervivencia libre de progresión fue del 100%). Un total de 16 pacientes (76%) permanecieron libres de recaídas clínicas y ninguno de estos pacientes presentó lesiones nuevas que se realzaran con gadolinio en las imágenes de resonancia magnética (MRI) cerebral seriadas. De los 5 pacientes con recaídas clínicas, 3 presentaron lesiones nuevas con realce en MRI. En comparación con la situación basal, en el ensayo se observaron mejorías significativas en la puntuación de la EDSS (p < .0001), en los cuestionarios de autocumplimentación sobre calidad de vida (p < .0001), y en las pruebas funcionales de deambulación (p < .0001) y potenciales evocados auditivos (p = .014).

Esta publicación constituye un comienzo prometedor para explorar de nuevo el concepto de trasplante de células madre en la RRMS en un esfuerzo por lo que podría llamarse “resetear” el sistema inmunitario. El tratamiento sin mieloablación que se aplicó en este estudio hace que el procedimiento resulte más tolerable en comparación con los tratamientos más duros utilizados anteriormente. Los ensayos de mayor tamaño y con éxito sobre rituximab y alemtuzumab nos introducen en una nueva era de tratamiento inmunológico agresivo frente a la esclerosis múltiple; la comparación entre este tratamiento y otros de naturaleza también agresiva sólo puede emprenderse mediante ensayos aleatorizados.

BIBLIOGRAFÍA

Burt RK et al: Autologous nonmyeloablative haemopoietic stem cell transplantation in relapsing-remitting multiple sclerosis: A phase I/II study. Lancet Neurol 8:244, 2009 [PMID: 19186105]

Fuente: Harrison Medicina